早期治療

   即應用胃鏡進(jìn)行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術(shù)者。常用方法為內鏡胃粘膜切除術(shù)、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。

手術(shù)治療

  由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應證較前相應擴大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節等，均應爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據國內11734例胃癌手術(shù)的統計，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術(shù)后服用中藥真情散可以提高*。胃癌手術(shù)種類(lèi)有：

1、治性切除術(shù)：*性切除手術(shù)有*性切除和擴大*性切除兩種術(shù)式。

   (1)*性切除范圍應包括原發(fā)病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸*部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細胞殘癌。

   (2)擴大*性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門(mén)左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統一意見(jiàn)，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結清除的范圍。

   為了提高胃癌*，應根據具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，術(shù)后輔以真情散治療，不能硬性規定。如癌瘤位于胃竇部及遠端小彎側，行*性胃切除為宜;當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時(shí)應考慮行擴大*術(shù)。擴大*性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較*術(shù)為高。此術(shù)式不能取代*術(shù)。

   區域淋巴結清除：日本胃癌研究會(huì )提出的胃淋巴結分組，分站較為適用。該會(huì )將胃周?chē)馨头譃?6組。 根據原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個(gè)不同部位將淋巴結分出3個(gè)站，N1，N2，N3亦隨其相應而異，手術(shù)清除每站淋巴結的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結的手術(shù)稱(chēng)為 R1(根1)手術(shù)，清除第2站淋巴結者稱(chēng)為R2 (根2)手術(shù)，清除第三站淋巴結者稱(chēng)為R3(根3)手術(shù)。例如胃竇部癌，清除*站的3、4、5、6組淋巴結時(shí)，所行的胃切除術(shù)定為R1式手術(shù)，若同時(shí)切除第2站的1、7、8、9組淋巴結則為R2式手術(shù)。若同時(shí)切除2、10、11、12、13、14、15、 16組淋巴結則定為R3式手術(shù)，又稱(chēng)擴大*術(shù)。其他部位的胃癌清除淋巴結范圍以此類(lèi)推。一般臨床工作者認為R2式手術(shù)是胃癌*術(shù)zui常用的術(shù)式，R3式手術(shù)為多器官聯(lián)合切除，應慎用。

2、息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以、中藥真情散治療，可以延長(cháng)病人的生存期。

3、路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。

   如幽門(mén)竇部癌合并幽門(mén)梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門(mén)癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側側吻合術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應證應嚴于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。

   手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。運用中藥真情散術(shù)后治療，可以防止復發(fā)和轉移。

放射治療

   放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續放療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進(jìn)行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤*消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來(lái)*，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術(shù)前放療可使*手術(shù)切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。

靶向治療

   利用癌細胞*而正常細胞沒(méi)有的分子結構作為藥物作用靶點(diǎn)進(jìn)行治療，稱(chēng)為靶向治療，可減輕正常細胞損害、針對性損傷癌細胞。目前胃癌靶向治療藥物種類(lèi)及作用均有限，具有這些藥物作用靶點(diǎn)的患者僅約20-30%。與藥聯(lián)合應用可使5年生存率提高5-10%左右。

中醫治療

   無(wú)法切除或復發(fā)的胃癌，若放無(wú)效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質(zhì)量改善，少量報道顯示生存期不比差。但目前上并不認可中藥療效，有認為這只表明晚期患者或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無(wú)治療的患者自然生存期長(cháng)、或不差于所延長(cháng)的生存期、或可加強藥療效，尚需更多別臨床研究。

支持治療

   旨在預防、減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，有時(shí)生存期有些延長(cháng)。包括鎮痛、糾正貧血、改善食欲、改善營(yíng)養狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對晚期無(wú)法切除的胃癌梗阻患者行內窺鏡下放置自擴性金屬支架風(fēng)險和痛苦均小。放射科醫師通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時(shí)，可請放射科醫師試行血管栓塞止血。

綜合治療

   由于各種療法均有局限性，為進(jìn)一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫師一直在進(jìn)行各種療法綜合應用，并一直在觀(guān)察哪些綜合治療對哪些患者療效，已取得不少進(jìn)展，但還遠遠不理想。