軟組織腫塊若為腫瘤，尤其是惡性腫瘤，全身檢查甚為重要，不能忽視。須檢查區域淋巴結如腹股溝淋巴結、腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結有無(wú)腫大。軟組織肉瘤較少有區域淋巴結腫大。但當軟組織腫塊破漬，或有其他感染病灶時(shí)，會(huì )出現腫大淋巴結，應與淋巴結炎鑒別，也須注意結核病變可能。肉瘤性淋巴結轉移多無(wú)疼痛，稍硬，無(wú)粘連。軟組織肉瘤發(fā)展到一定階段會(huì )出現遠處轉移，以肺、腦、肝部位較多見(jiàn)，因此應注意相應臟器的檢查。

　　輔助檢查

　　(一)血常規

　　白細胞總數和中性粒細胞增多，表示急性炎性腫塊或膿腫。

　　(二)x線(xiàn)平片

　　x線(xiàn)平片對骨的敏感性和特異性較好，對軟組織的敏感性較差。在軟組織腫塊的診斷中，x線(xiàn)平片可用于區別軟組織腫塊是骨的病變還是軟組織病變。當可疑軟組織腫瘤有骨侵犯時(shí)，也可以應用。

　　(三)B超

　　B超檢查可清楚顯示腫塊的形態(tài)和輪廓，判定腫塊的大小、位置及腫塊與周?chē)M織的關(guān)系，了解腫塊若為肉瘤是否侵犯鄰近骨骼。對深部腫塊可引導穿刺活檢。由于B超方法簡(jiǎn)單，費用較低，是軟組織腫塊診斷中常用的方法之一。當觸診不理想時(shí)，B超是確定有無(wú)腫塊的良好方法，并且可判斷腫塊是實(shí)質(zhì)性還是囊性，提出對腫塊性質(zhì)的重要參考。

　　(四)CT

　　CT對骨和軟組織腫塊的敏感性和特異性均較好，特別是橫斷面的影像，可將腫塊與其周同的組織顯示得非常清楚，近年在軟組織腫塊的術(shù)前診斷中使用非常多。CT檢查可發(fā)現等密度腫塊，了解重要血管受累情況，了解軟組織腫塊內的血供情況，幫助定性或鑒別診斷(必要時(shí)應選擇增強掃描)。CT檢查還可用于導向穿刺活檢。當軟組織腫塊為惡性腫瘤時(shí)，CT檢查可用于腫瘤的分期、隨診復查和治療效果評價(jià)。

　　(五)MRI

　　MRI是軟組織腫塊診斷的又一手段。其主要優(yōu)點(diǎn)是具有多參數成像、高度的軟組織分辨率及多方位、多層面掃描。MRI能提供有關(guān)腫塊與神經(jīng)血管束問(wèn)的關(guān)系，了解腫塊內壞死、出血等情況。MRI的缺點(diǎn)是對確定腫瘤的性質(zhì)還缺乏特異性。對于病灶的鈣化、骨化、骨膜反應和骨皮質(zhì)破壞等，MRI不如X線(xiàn)平片和CT。

　　軟組織腫塊的有關(guān)影像學(xué)檢查非常重要。選擇檢查方法的原則是選擇敏感性強、特異性好的方法，并應用zui少的檢查、zui低的費用來(lái)獲得zui多的對診治有益的信息。以達到確定有無(wú)腫塊、腫塊的部位、腫塊的范圍、與周?chē)匾M織的關(guān)系及腫瘤性質(zhì)的目的。

　　(六)組織學(xué)檢查

　　對軟組織腫塊實(shí)質(zhì)的組織病理學(xué)檢查即活檢，是軟組織腫塊的重要確診方法之一，應盡可能在施行治療之前完成。它包括取材和病理檢查兩方面。

　　1，粗針穿刺取樣組織學(xué)檢查適應于腫塊部位較深，直徑3cm以上，非神經(jīng)或血管源性，可疑惡性者。臨床應用成功率較高。特別是對于那些纖維組織較少、細胞成分較多的類(lèi)型，成功率更高。為確保套管針進(jìn)入病變實(shí)質(zhì)，取樣前應仔細研讀局部的影像學(xué)片，估計腫瘤所居的深度和位置，進(jìn)針時(shí)郁應突破哪些組織。掌握好力量，切勿洞穿到對側。經(jīng)套管針抽吸出來(lái)的組織要經(jīng)過(guò)篩選，選出病變組織塊，用10%的浸泡，送病理檢查。術(shù)前要明辨病變區的神經(jīng)、血管等重要結構，并遠離這些重要結構作為進(jìn)針點(diǎn)。當腫瘤較小，與周?chē)匾Y構關(guān)系密切時(shí)，則不宜針吸活檢。

　　2，細針抽吸細胞學(xué)檢查細針穿刺對組織損傷小，相對更安全，適應證應較粗針針吸為廣。對一些部位較深的軟組織腫塊，可在CT或B超監視下，采用細針抽吸取樣。但要注意。對于某些部位較深的腫塊，由于針細而軟，只能進(jìn)行單一方向的直入直出式取樣，故確診率較前者低。又因是涂片的細胞學(xué)檢查，對不太典型的病例應慎重，避免誤診、誤治。

　　3，切取活檢切開(kāi)活檢是采用手術(shù)切開(kāi)皮膚和腫塊表層組織，直視下取材的方法。臨床應用較多。對送檢的組織冰凍或石蠟包埋。前者在術(shù)中即可獲得診斷，直接指導治療。后者需兩次手術(shù)，適應于腫塊較深，與黿要結構關(guān)系密切，無(wú)法針吸活檢，或針吸活檢失敗者，術(shù)前或術(shù)中需要明確診斷者。操作時(shí)作一小的與腫瘤長(cháng)軸平行的切口。應分離或切開(kāi)腫瘤表面的其他組織，于假包膜下切取1 cm×1cm的腫塊組織送檢。注意切取活檢后要*而地止血，以免活檢后致瘤細胞皮下播散。切取活檢后近期手術(shù)。手術(shù)與切取活檢的相隔時(shí)問(wèn)越短越好。

　　4，切除活檢對于腫塊體積較小，較淺表，良性可能性大的腫塊，呵采用切除活檢的方法。一次性切除腫瘤。術(shù)中快速冰陳，確診為良性者，免去第二次手術(shù)。也可術(shù)后百蠟切片病理檢查，必要時(shí)再行瘤床切除。

　　(七)病理學(xué)檢查

　　由于軟組織廣泛分布于人體各處，組織來(lái)源眾多，形態(tài)、結構復雜多樣，多種病變間又有相似性，是導致普通光學(xué)顯微鏡下錯誤診斷的原因之一-，從臨床上看誤診率較高。應結合免疫組織化學(xué)標記及電鏡榆查，以提高診斷正確率。

　　鑒別診斷

　　(一)軟組織創(chuàng )傷性腫塊

　　指軟組織受到鈍器打擊、重力擠壓、過(guò)度牽拉等機械性因子作用，使軟組織結構的連續性破壞，并伴有不同程度的功能障礙。臨床表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙。

　　1，挫傷

　　致傷因子為鈍物打擊、體位改變、碰撞堅硬物體。臨床表現為皮膚青紫、局部腫脹、疼痛、局部壓痛、功能障礙或皮下血腫。

　　2，扭傷致傷因子為外力或體位突然變化，致使關(guān)節過(guò)度伸屈，使關(guān)節附屬結構發(fā)生撕裂。臨床表現為受損關(guān)節處皮膚青紫、局部疼痛、腫脹、觸壓痛明顯、關(guān)節活動(dòng)障礙。

　　3，擠壓傷致傷因子為重物擠壓富有肌肉的肢體和軀干部位，致使較廣泛的組織破壞。臨床表現為傷處嚴重腫脹、皮膚緊張、劇烈觸壓痛，易并發(fā)休克和急性。腎功能障礙。

　　(二)炎性腫塊

　　對于診斷軟組織腫塊是否為炎性(感染)病變，須確定有無(wú)感染、感染的種類(lèi)和類(lèi)型，以及何種病原菌感染。

　　1，急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是病變不易局限。擴散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。常見(jiàn)的致病菌是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。炎癥可由皮膚或組織損傷后繼發(fā)感染所致;亦可由局部化膿性感染灶直接擴散，經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。臨床上淺表的急性蜂窩織炎局部紅腫明顯、疼痛較劇烈，并向四周迅速擴散，與正常皮膚無(wú)明顯分界。病變常因缺血而發(fā)生壞死。深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。但全身癥狀較重者，可出現高熱、寒顫、頭痛、全身乏力、白細胞計數升高、核左移等。

　　淺表的急性蜂窩織炎應與丹毒鑒別。丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。致病菌多為β一溶血性鏈球菌，丹毒一般起病緩，很少有組織壞死，常不化膿。臨床表現為患部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，并稍隆起。手指輕壓可使紅色消退，但壓力除去后紅色很快恢復。由厭氧鏈球菌、類(lèi)桿菌和多種腸道桿菌所致的捻發(fā)音性蜂窩織炎一般多發(fā)生在被腸道或尿道內容物污染的會(huì )陰部。局部可榆出捻發(fā)音，疏松組織和筋膜有壞死，且伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴重，應與氣性壞疽鑒別。氣性壞疽由梭狀芽胞桿菌(魏氏桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌)感染所致，病理表現以肌肉壞死為主。臨床上早期即出現“脹裂樣”劇痛，皮膚緊張、發(fā)亮，由蒼白轉為紫紺，腫脹妊迅速加重，除發(fā)熱、寒顫、脈率增快等感染中毒癥狀外，還可有意識障礙、貧血、尿少、黃疸。

　　2，臍部感染臍部感染是臍部蜂窩組織的急性化膿性炎癥。成人臍炎是由于不注意臍部衛生或搔抓臍部造成皮膚損傷所致。病原菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。臨床表現為臍內或臍周疼痛，局部紅、腫、壓痛，有黏稠膿液或帶臭味的漿液性分泌物。

　　3，膿腫膿腫是急性感染后組織或器官內病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者。常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎;也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處;或膿毒血癥時(shí)從遠處感染灶經(jīng)血流轉移而形成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現為淺部軟組織膿腫病灶，局部疼痛，有紅、腫、熱、壓痛，觸之有波動(dòng)感。深部軟組織膿腫時(shí)局部有疼痛，但局部紅腫多不明顯，局部有壓痛，疼痛區域皮膚可有凹陷性水腫。波動(dòng)試驗陰性?；继幊Ｓ羞\動(dòng)功能障礙，可伴畏寒、高熱、頭痛等全身癥狀，白細胞計數升高，中性粒細胞數增高。結核性冷膿腫由結核桿菌引起，病程長(cháng)，發(fā)展慢，局部多無(wú)紅、熱、痛等急性炎癥表現，常繼發(fā)于骨關(guān)節結核和脊柱結核，x線(xiàn)檢查有助于發(fā)現冷膿腫相關(guān)的骨關(guān)節結核病灶。對深部軟組織膿腫，可通過(guò)穿刺抽得膿液而明確診斷。